02 октября 2017      89      0

Диагностируем стенозирующий ларингит: причины, симптомы, лечение, первая помощь

Характеристика стенозирующего ларингита не отличается от общего обозначения воспаления гортани – речь идет о воспалительном заболевании гортани, способном поражать все возрастные группы. Ларингит со стенозом проявляется в различных формах: от легких болезней до опасных для жизни состояний.

Причины

Дыхательные пути и гортань подвержены повреждению физическими и химическими факторами:

  • голосовое перенапряжение;
  • чрезмерно холодная или жаркая окружающая среда;
  • пыльная и дымная окружающая среда;
  • вдыхание токсичных газов или паров;
  • курение как активное, так и пассивное;
  • существенное одноразовое или долгосрочное злоупотребление алкоголем и наркотиками (типичное утреннее хрипение после бурных вечеринок);
  • контакт с патогенами;
  • продолжительный стресс;
  • физическое истощение.

Механизм развития

Причиной стенозирующего ларингита является вирусная инфекция дыхательных путей. Она приводит к воспалению гортани и трахеи с максимальным сужением дыхательных путей в заглоточном пространстве. Вместе с этим повышается сопротивление потоку газов при дыхании. Рецидивы заболевания встречаются преимущественно у аллергиков и у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом или с увеличенными глоточными миндалинами (носовые миндалины).

Пути передачи инфекции

Стенозирующий ларингит развивается даже без предварительного вирусного воспаления – заболевание вызывается, например, бактериями Chlamydia pneumoniae или Corynebacterium diphtheriae – возбудителем дифтерии.

Симптомы

Признаки стенозного воспаления развиваются ночью (обычно, около полуночи) без каких-либо признаков болезни, присутствующих до засыпания. Для детей типично испуганное выражение и удушение со слышимым свистом при вдыхании и втягиванием шейной впадины. Состояние сопровождается насморком, лающим кашлем, повышенной температурой. Частота сердечных сокращений увеличивается, а на губы и ушные раковины синеют.

Строение гортани

Общие симптомы суммируются в следующие пункты:

  • сухой кашель;
  • продуктивный кашель;
  • откашливание слизи;
  • боль в горле;
  • расстройства глотания;
  • температура тела 37,5–38 градусов;
  • хрипота;
  • сопли;
  • учащенный пульс.

Степени

Клиническое состояние при стенозе гортани оценивается по шкале Даунса или Уэстли.

Таблица оценки по Даунсу:

Признак 0 баллов 1 балл 2 балла
Прослушивание в легких Нормальное Ослабленное Тихо
Стридор (свистящее шумное дыхание) Нормальный Затруднен вдох Затруднен вдох и выдох
Дыхательные усилия Дыхание свободное Втягивание шейной впадины Втягивание мягких частей грудной клетки; при дыхании открытый рот
Кашель Нет Непродуктивный Лающий, сухой
Цианоз Нет При дыхании При FiO2 > 0,4

Стридор

Таблица оценки по шкале Уэстли:

Тяжесть болезни Клинические признаки Оценка
Легкая Периодический лающий кашель, стридор в состоянии покоя отсутствует, мягкие части грудной клетки не втягиваются 0–2
Средняя Частый лающий кашель, стридор в состоянии покоя, втягивание мягких частей грудной клетки, возбуждение отсутствует 3–5
Тяжелая Частый лающий кашель, выраженный инспираторный, а иногда и экспираторный стридор, заметное втягивание мягких частей грудной клетки, выраженный страх и волнение 6–11
Грозящая дыхательная недостаточность Лающий кашель, стридор в состоянии покоя, втягивание мягких частей грудной клетки (необязательно выразительное), вялость, головокружение, цианоз 12–17

Синдром крупа

Круп – это стенозирующий ларингит у детей и взрослых, вызванный бактерией Corynebacterium diphtheriae, которая образует токсин, разрушающий клетки слизистой оболочки вокруг патогена. Бактерии передаются капельками – при чихании, кашле и поцелуях или при прямом контакте с больным человеком. Передача упрощается в коллективах, где люди находятся в тесном контакте. Некоторые инфицированные переносят бактерии, не болея стенозирующим ларингитом. Наиболее тяжело переносят заболевание пожилые люди и дети.

Открытие и закрытие голосовой щели

Особенно тяжелые осложнения синдрома крупа возникают, когда яд, вырабатываемый бактериями, поражает сердце. Воспаление сердечной мышцы часто заканчивается сердечным приступом. В редких случаях нервная система также инфицируется, а респираторные и глазные мышцы парализуются. Нервные симптомы возникают в течение нескольких недель после инфицирования.

Эта форма стенозирующего ларингита проявляется через 1–4 дня после заражения и характеризуется внезапной, легкой лихорадкой и затрудненным глотанием. Ввиду подобных симптомов заболевание часто путается с ангиной. У больного воспаление и отек гортани и носовой полости. Сначала гортань покрывается серо-белым, позднее коричневатым налетом. Это покрытие, называемое «волокнистой псевдомембраной», отвечает за запах изо рта. Чем он плотнее и распространеннее в сторону гортани, тем тяжелее становится глотать, дышать и говорить. При попытках удаления возникает кровотечение. Покрытие вызывает проблемы с дыханием вплоть до удушья!

Острая форма

Острый стенозирующий ларингит или псевдокруп – это отек гортани в заглоточной области. Заболевание имеет вирусное происхождение (парагрипп, аденовирусы, РСВ), но в его развитии могут участвовать аллергены.

Отличия вирусных заболеваний и аллергии

Острый ларингит (несмотря на название) обычно развивается постепенно. Заболевание часто начинается в течение дня с кашля, типичного для распространенных вирусных инфекций, и только после нескольких часов или в течение 1–2 дней поражается гортань и возникает характерный гортанный кашель.

В большинстве случаев симптомы появляются ночью в форме затруднения дыхания с инспираторным стридором, сопровождаются типичным лающим кашлем. В тяжелых случаях возникает цианоз, беспокойство и возбуждение. Отсутствуют затруднения при глотании, боли в горле тоже нет. Прогрессия острого стенозирующего ларингита происходит в течение нескольких десятков минут.

Почему стенозу гортани подвержены дети?

Как и при всех формах ларингита, стенозирующее воспаление гортани у детей регистрируется чаще и характеризуется более тяжелым курсом. Это связано со следующими факторами:

  • недоразвитость иммунной системы;
  • недоразвитость органов дыхания;
  • склонность к аллергическим реакциям.

Различие детского и взрослого горла

И также в случае ребенка играют роль аналогичные факторы риска, что и у взрослых:

  • пребывание в пыльной и задымленной среде;
  • недостаток витаминов;
  • отсутствие закалки тела.

Первая помощь

Стенозирующий ларингит – опасное для жизни состояние. Если приступ у ребенка, то его надо успокоить – говорить с ним спокойным голосом, объяснить, что ничего страшного не происходит.

  1. При первых проявлениях заболевания следует немедленно вызвать скорую помощь.
  2. Больного желательно посадить, чтобы он локтями уперся в колени, так легче дышать!
  3. Важно вдыхание холодного – вплоть до ледяного – воздуха. Это обеспечивается открытием окна (зимой), холодильника или морозильной камеры (летом).
  4. Самостоятельно ехать в больницу не рекомендуется.

В случае повышенной температуры принять Парацетамол или Ибупрофен.

Способы лечения

Лечение заключается в приеме препаратов, смягчающих сухой кашель: Синекод, Коделак; позже – лекарств для растворения мокроты: Бромгексин, Амброксол. Поскольку наиболее распространенной причиной стенозирующего ларингита являются вирусы, антибиотики назначают редко.

лучшие препараты от кашля

Лечение поддерживается путем пребывания в достаточно влажной и теплой среде. Влажность воздуха обеспечат влажные полотенца на радиаторах или специальные увлажнители. Потребление жидкости дополняется теплыми травяными чаями или минеральной водой.

Для поддержки и ускорения лечения рекомендуются компрессы для шеи. Успешность терапии зависит от соблюдения постельного режима – обычно, состояние корректируется до недели.

В острых случаях пациенты часто помещаются в отделение интенсивной терапии (ОИТ). При необходимости до госпитализации назначаются кортикостероиды: Дексаметазон, Гидрокортизон. При некоторых (очень серьезных) состояниях необходимо проведение интубации дыхательных путей – оперативного их открытия в случае удушья.

Рекомендации по лечению в зависимости от тяжести заболевания

Оценка Даунса < 2 балла:

  • амбулаторные процедуры;
  • вдыхание холодного воздуха;
  • Дексаметазон 0,6 мг/кг.

Оценка Даунса 3–4 балла:

  • госпитализация;
  • холодные ингаляции газов с FiO2 – около 0,3–0,4;
  • Дексаметазон 0,6 мг/кг.

Оценка Даунса 5–7 баллов:

  • госпитализация в отделении интенсивной терапии;
  • холодные ингаляции газов с FiO2 – около 0,3–0,4;
  • Дексаметазон 0,6 мг/кг;
  • ингаляции адреналина 1:1000 в дозе 5 мл или 2 мг Будесонида;
  • седативные средства (Мидазолам).

Оценка Даунса > 7 баллов:

  • консервативная терапия (см. предыдущие процедуры) в течение 20 минут; если состояние не улучшается – интубация трахеи;
  • при критическом удушье интубация проводится немедленно, в соответствии с клиническим состоянием, до появления гипоксии или гиперкапнии;
  • интубация проводится с ингаляционной анестезией, альтернативно вводится Мидазолам 0,2 мг/кг + Кетамин 3 мг/кг;
  • трахеальная трубка выбирается с диаметром на 0,5–1 мм меньше диаметра трубки для этого возраста;
  • после интубации проводится стандартная вентиляция легких;
  • экстубация проводится, когда воздух вокруг канюли уже значительно протекает – как правило, в течение 48 часов.

Профилактика

Профилактические мероприятия стенозирующего ларингита основаны на избегании факторов риска:

  1. Людям, подверженным неблагоприятному влиянию на работе, не следует недооценивать использование защитного снаряжения, в противном случае присутствует риск развития хронического ларингита.
  2. Во время заболеваемости ларингитом (осенне-весенний период) целесообразно увеличить потребление богатых витамином фруктов или поливитаминных препаратов.
  3. В холодную погоду рекомендуется избегать прямого вдыхания воздуха через рот, чаще согреваться теплыми напитками.

Инфографика: 8 продуктов, которые помогут быстрее выздороветь

Осложнения

Стенозирующий ларингит, вызванный вирусами, при неправильном лечении осложняется вторичной бактериальной инфекцией. Кроме того, воспаление распространяется по восходящей или нисходящей линии и вызывает повреждение легких. Длительное раздражение гортани может привести к постоянным изменениям в слизистой оболочке. В некоторых случаях эти изменения становятся причиной развития опухолей.

Популярные записи
Актуальные товары
Монастырский чай

МОНАСТЫРСКИЙ ЧАЙ ОТ ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЙ

Рейтинг

93 из 100

Отзывов: 13 шт.

Для профилактики и помощи в лечении заболеваний горла и носа по рецепту Схиархимандрита Георгия (Саввы).


Immunity - капли для иммунитета

Капли Immunity

Рейтинг

98 из 100

Отзывов: 24 шт.

18 целебных трав и 6 витаминов обеспечат защиту от вирусов и повысят иммунитет.


Капли Лоромакс

Капли Лоромакс

Рейтинг

95 из 100

Отзывов: 17 шт.

Прекратит хронический насморк за 1 курс и защитит от полипов в носу

Еще по теме

© 2017 Гарганта.ру · При копировании материалов с сайта обязательна активная ссылка!
Карта сайта
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru